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怎样管理医院药房药的方法

2011-10-19 03:56:20中国医药招标网

  各组脾重量和脾指数未见明显变化;组分2组胸腺和胸腺指数明显升高,组分1组胸腺指数明显升高,其它各组无显著性变化;白细胞计数各组分均未明显下降,组分2组有升高趋势,明显强于CT X组。

  肿瘤是由多种因素引起的恶性疾病,而机体的免疫监视功能低下或抑制是导致肿瘤的重要诱因。荷瘤后小鼠发生胸腺严重萎缩,脾指数异常,T细胞数量减少,功能受抑,抗肿瘤作用明显降低<7 >.临床上肿瘤患者常伴有免疫系统功能低下,尤其是胸腺在免疫机能低下时严重萎缩。本研究结果显示,组分2对荷瘤小鼠胸腺重量和胸腺指数具有明显的促进作用,对白细胞也有升高趋势,其它各组分也未见明显免疫指标下降,明显优于CT X组。钩吻的抗肿瘤作用是否因免疫功能提高而引起的间接作用还有待进一步证实。

  钩吻制剂在临床上用于某些肿瘤治疗已有报道,本研究为进一步分离提取具有抗肿瘤作用的有效单体或有效部位群,寻找高效低毒的有效成分具有十分重要的意义。

  1优化库存结构,改进采购工作解决缺药问题的有效手段是增加库存。受资金、人员、仓储库房、药品效期、药品调价、新药应用、老药淘汰、药品不良反应(ADR)及用药的不确定性等客观因素的影响,考虑到经济性和效益,药品的库存基数不可能保持太大,这就要求药剂科科学地规化库存结构。

  1 1首先根据医院的规模、任务、性质、专科情况、用药习惯等特点,参考国家基本药物目录、医疗保险药品目录、中国药典等,考虑医院的病种、疾病谱构成以及医学、药学的最新发展,综合其它变异因素,由医院药事委员会遴选确定本院的药品品种及总数范围,拟定本院用药目录。

  1 2目前医院信息系统(H IS)在各家医院已基本普及。因此,应首先在药品基础数据库中建立药品库存分类字段,根据药品的月均使用数量、发生金额、药品对临床的重要性等综合衡量,将本院所有的药品分为A、B、C 3类<1>,然后分别输入数据库。

  A类为常用且用量大或很重要不可替代的药品(常用抗生素,呼吸、循环、消化系统等常用药品);B类为常用但用量较小的药品(麻醉、精神药品和其它小批量药品);C类为罕用、偶用或者备用的药品(解毒药品、疫苗等)。

  1 3根据各下级药房每种药品的前6个月的消耗总量由程序智能产生药品的库存上、下限,超限自动示警。A、B、C 3类药品的库存上、下限量分别为该种药品前6个月的月均消耗量的1倍和0 5倍、3倍和1倍、6倍和2倍量。同时,每种药品的上、下限也可根据实际用药情况,随时动态调整,系统默认手动优先。

  1 4低于库存下限的药品品种采购计划数等于设定的库存上限数减去当前库存数。由计算机自动生成表格,再由药房负责人手工调整确认后(例如新品种、淘汰的品种、没有中标的品种、临床反应疗效不好或有严重不良反应的品种、效期临近的品种等),发送给药剂科采购人员。

  1 5以上系统自动生成的计划采购表,也就是药房缺药预警表,可编程后加入Window s的启动组、计划任务或直接在程序中设立时间触发器让程序自动执行。这样,药房负责人上班一开机就会知道当天什么药品数量不足,药库也同样会知道下级库房缺少什么药品,以便于联系和提前采取相应措施。

  1 6采购人员通过HIS定期或不定期地汇总下级药房的采购计划,也可以在采购人员的工作站运行预采购程序或通过计划任务自动实现采购计划。经分管领导审批同意后,通过医药电子商务平台(包括电话、传真、短信、电子邮件)将计划详单发送至业务供货单位。然后,根据各家供货单位反馈信息,适当调整,完成计划。

  1 7以上计划每月常规采购2次,中间补充2次,基本上能做到每周1次药品补充。库存数按金额计算约相当于月销售额的22至25天。基本上无药品断档缺药、积压过期的现象,也不增加药库、药房的每月盘点维护负担,更容易做到账物相符。

  2加强信息交流,完善HIS 2 1药剂科要很好地完成保障药品供给的任务,离不开对药品信息的准确把握。不仅要对医药市场变化和供给趋势有高度的敏感性,而且要对院内的用药情况和用药需求有准确的把握和分析判断。加强与药品供应公司和临床的信息沟通和交流。

  通过内部定期药讯的形式向临床介绍一些新特药品、药品不良反应等,也可印刷本院的处方集(不少医院都有自己的处方集,北京协和医院的就很好),向临床介绍、推荐、指导用药。协调与临床的关系,取得临床的支持和理解也非常重要。

  2 2药房缺药原因之一是一药多名。有的药品光商品名就有好几十种,如对乙酰氨基酚。虽然提倡用药品的通用名,但长期以来药品的化学名、商品名、俗名、常用名、英文名、非正规的简写名等一直并用,遇到具体药物时医师们有时很难分清用哪个名称合适。对此,药剂科要树立患者至上,临床第一的服务意识,一切为临床着想,药品建库时要照顾到临床医师的习惯。在多数医院电子处方都不是由药学专业人员输入,由于在输入电子处方时,目前大多数医院最常用药名汉语拼音首字母的输入方法,要处理好一药多名问题,就要使多个输入的指针指向同一个药。对商品名不同的药品要分别记录,但输入通用名时应能检索到药品并附有该药商品名。如输入TBLDJN(头孢拉定胶囊)和XFLHJN(先锋六号胶囊)都应该能检索到上海施贵宝的泛捷复胶囊和其它厂家的头孢拉定胶囊,输入FJFJN(泛捷复胶囊)也应能检索到上海施贵宝的泛捷复胶囊。再如左氧氟沙星注射液商品名有北京双鹤的利复星、浙江新昌的来立信、江苏恒瑞的恒奥等,如输入ZYFSXZSY(左氧氟沙星注射液)应能检索到它们。现在的HIS都有这方面的功能,但药剂科要仔细维护才不致于疏忽遗漏。

  2 3药房缺药的另一原因是药品更换了不同批号、规格、厂家甚至剂型。最常见的就是录入人员选中了以前某一厂家的药品,造成药房因库存不足不能发药。此问题可通过加强数据维护,提高药品账物相符率来解决。药剂科可定期把一些挂零的药物品种、死坏账、不用的品种、不正确的记录,报经一定的程序审批后校正、删除、屏蔽或者归入历史库。从而提高账物相符率和H IS系统的运行速度,也有利于提高整个系统和作业人员的效率。

  2 4药房缺药还与处方的划价收费和药房的发药销账并非同步有关。例如,假设某药药房账面有5盒药,患者甲划价收费取3盒药后,患者乙紧接着也划价收费取3盒药,这时药房账面药品数未变,患者丙还可再划价收费,但当乙取药时就发生了缺药现象。此现象当系统运行高峰,几十台工作站同时录入划价收费时更容易发生。解决的办法是在系统中引入一个虚拟预支库。虚拟预支库从数据库服务器中调用药房的库存数据,作为自身的库存数据,可同时完成药房库存药品数的预减,即划价、收费、发药同时进行。这样,在上面的例子中,医师就无法为患者乙开该药的电子处方,即使开了纸质处方也因库存数不足而不能划价收费。医师便会作其它选择,也免去了患者和家属的退费换药麻烦,提高了工作效率,同时对医患关系也有积极的影响。

  2 5建议在H IS系统中增设收费未取药处方查询功能模块,以便对药房实际库存和虚拟预支库的库存数据进行比较和调整。

  2 6药剂科应积极主动地与医院各部门协调和沟通,通过多个信息平台加强信息共享,了解最新的用药变化,对医院的药品用量和存量进行调整和计划。由于用药的不确定性因素较多,必须实时动态地调节药品的品种和库存。一家医院不可能备齐所有的药物品种和规格,更何况药物新品种和新剂型层出不穷。药剂科要改变过去新药引进由医师申请、药事委员会审批的过程为主动下临床收集资料,了解临床需求,向临床推荐一批疗效好、副作用小、药物经济学评价高的新药品。

  3结语总之,在新的服务理念指导下,依靠新技术和H IS平台,药学人员增强服务观念,提高服务水平,就可以更好地满足临床用药需求和服务患者,使药房缺药问题的不利影响降到最低。我院的实践也证明了这一点。

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