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怎样控制药品药价

2011-10-21 11:33:41中国医药招标网

  1998 ̄2003年,根据卫生部“卫生部门综合医院收入与支出”统计,平均每所医院药品收入从1199.14万元增至1733.82万元,药品费支出从1028.05元增至1292.37元,医院药品利润率从16.6%增长至34.2%;医院平均业务收入从2301.65万元增至3661.73万元,医院药品收入占业务收入的52.1%逐步降至47.3%[4]。

  以上数据显示,卫生费用中药品费用药占44.4%,药品总费用和人均药品费用的增长速度较快,药品在医疗卫生机构中的利润率呈快速上升趋势。药品费用的增长须与社会经济发展水平相适应,与病人的承受能力相适应,寻求药品费用增长过快的原因,探索药品费用控制的措施已成为颇为关注的问题[5,6]。

  1药品费用增长过快的原因根据卫生部“第三次国家卫生服务调查结果”

  (2003年)显示,我国城乡居民患病率随着人口老年化、城镇化而持续增加,伴随着科学技术的发展、新药的发明、经济的发展及人们对健康的追求,药品费用增长存在合理的因素,但由于药品有着不同于一般商品的经济学特性,也就形成了药品费用过快增长的诸多不合理因素。

  (1)药品生产流通秩序混乱,定价过高[7]。截止2004年底,全国5000多家药品生产企业,其中,3731家通过了GMP认证,1340家未通过认证。全国共有药品批发企业12000家,零售企业12万多家。由于企业数量多,规模小,故而难以实施有效监管。形成药品费用过高的原因:一是一些企业违规操作,虚报成本,造成政府定价虚高。例如,某企业生产的一种注射用针剂,实际制造成本每瓶32.07元,申报却达到266.50元,虚报7倍多。二是替代药品泛滥。按现行药品定价办法,国家批准的新药可以高于成本定价,目的是鼓励企业研发新药。但有些企业把一些常用药品改头换面申报新药,从而获得较高的价格。有的同类药品竟达数百甚至上千个产品,替代药品泛滥。多年来,国家多次降低药品价格,但效果不大,重要原因就是企业和医院用同类“新药”替代了降价药品。

  (2)医院药品收入加成机制成为药品费用过高的放大器[8,9]。为弥补医疗机构的政策性亏损,国家从上世纪50年始起实施了医院药品收入加成留用的卫生经济政策。目前,医疗机构按批发价格购入药品,以零售价出售给病人,批零差价幅度规定为西药15%,中成药20%。对医院来说,越是价格高的药品,药品差价越大,取得的差价费用就越多。医院为了增加100元的收入,需要出售666元的药品才能获得。这种被世界银行专家称之为“杠杆作用”的政策是造成药品费用大幅上扬的主要原因之一。

  (3)与经济利益直接挂购的处方行为[10]。在医药代表或医药促销人员的“公关”下,医生也喜爱在开处方时选用价格高昂的药品,因为这样不仅间接符合医院的要求,而且医生本人得到的“推广费”(药品回扣)也越多。据2002年的一项调查显示,大医院医生1年所得的药品回扣一般情况下有1万多元[11]。由于医生与病人形成的是一个信息显著不对称的委托代理关系,作为代理人的医生在缺少有效监督的情况下很容易为获取这些租金(药品回扣)而采取隐藏信息和隐藏行动的败德行为。由于我国对医生处方的医德行为缺少相应有效的规制措施,因而导致开贵药和大处方。

  (4)合理用药的理念缺乏,药物经济学支撑研究尚处于起步阶段[12,13]。临床药学是以研究和指导临床合理用药为中心的药学服务,是药学与现代医学相结合的一门新兴学科。

  我国临床药学的核心工作即药师下临床还没有真正开展,药物经济学研究尚处于起步阶段,临床合理用药意识不强,主要表现为抗菌药物的滥用,药量不足及过量,重复给药及不合理的联合用药,诸如此类的不合理用药导致了药品费用成本上升。

  2控制药品费用过快增长的措施随着社会经济的发展,药品费用的持续增长是必然的。

  对导致药品费用增长的各种因素进行分析,合理增长部分必须理解和正确引导,不合理增长部分必须采取相应的措施进行控制。为此,国家和卫生、药物等专业人员进行了不懈的努力。

  (1)医疗卫生体制改革。我国从原实行的公费医疗到城镇职工基本医疗保障制度的改革,对药品费用的过快增长起到了一定的制约作用[14]。新型农村合作医疗的再建与推广,一方面提高了农民的健康水平,在一定程度上释放了医疗需求;另一方面,由于医疗保险中的道德风险、诱导需求会增加不合理的医疗费用,进一步完善药品的费用控制机制,有待于进一步在实践中探索[15]。

  (2)药品价格的确定与调整。我国药品价格的虚高引起药品费用增长过快的原因与控制措施药品费用;上涨原因;控制措施药论坛医96医药产业资讯2006年5月第3卷第13期了全社会广泛的关注,国家有关物价部门从20世纪90年代以来采取了10余次降低药品价格的措施,但药品价格高依旧存在。完善药品定价方法、确定药品合理价格成为控制药品费用不合理上涨的主要方法。我国药品定价主要是依据成本。依据成本确定药品价格无疑是必要的,但仅依据成本确定价格又是不充分的。尤其是依据的成本不是采用社会平均成本而是企业自报成本时,采用加成法定价,便会出现企业预留超额利润空间而引发诸如药价虚高、“回扣”等一系列问题,从而为不合理选择药品、过度消耗药品等行为提供了经济支持。采用成本加成与药物经济性指标相结合的定价方法确定药品价格,是比较有效的办法[16]。但药品价格的单纯控制没有显著意义,控制药品利用是费用控制的关键[17]。

  (3)医疗机构实行药品采购、加成与补偿。

  1999年开始实行的药品招标采购试点,一方面对于药品价格的下降起到了积极作用,使药品费用从总体上得以节约。据报道,福建省2003年前两年药品集中招标采购中标品种规格累计达3879个,向社会让利3.5亿元。同时,药品招标也出现了药品“死标”等现象,对药品招标方式又提出了新的要求[18,19]。

  长期以来,我国实行的是“以药补医”政策,目的是为了控制医院过分追求药品利润。当前,我国实行的药品收支两条线、控制药品收入占总收入比例(药占比)等措施对控制药品费用的增长起到了积极作用。为减少医院药品的加成收入,20世纪90年代中期,有人提出“医药分家或分业”,少部分医院开始进行改革试点,因涉及医院投入与医疗活动、药学服务等,改革进展缓慢,有诸多不同意见[20,21]。

  (4)规范药品零售、处方行为,加强卫生行业作风建设。

  药品的分类管理(处方药与非处方药)和通用名在包装的明确标示等为控制不合理用药、防止药源性疾病奠定了基础。

  2004年国家食品药品监督管理局《关于加强零售药店抗菌药物监管促进合理用药的通知》在一定程度上抑制了抗生素在社会上的滥用。为了遏制药品回扣等行业不正之风,2004年以来,卫生部广泛开展了医药行业的思想教育和职业道德教育,认真查处红包、回扣等违法违纪问题,取得了一定的成效。但要从根本上解决这个问题,还要建立教育、制度、监督三者并重,惩防并举的长效机制。

  (5)加大临床药学工作与药物经济的研究。我国的临床药学工作与药物经济研究起步[22,23]较晚,只有少部分院校开展临床药学教育。

  2002年卫生部印发的《医疗机构药事管理暂行规定》提出要逐步建立临床药师制,标志着药物经济学研究已进入起步阶段。这些措施的逐步开展,将会逐步提高人们对药品费用控制的认识,进一步促进药物的合理利用。

  总之,药品费用上涨是必然的,其中存在合理的一方面,同时不合理的方面是我们需要控制的重点。为此,我国采取了多方面的政策和措施,如医疗保障制度改革、药品定价制度、合理用药规范等,但控制药品费用的不合理增长,单方的政策或措施成效是不大的,需要采用多方面的政策,需要对药品的供需双方及医疗保险管理第三方甚至是政府等部门的第四方制定更为合理的、可操作性的一系列制度或措施,以使药品费用上涨保持在一个合理、可以承受的程度上。

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